Gorušica (gastroezofagealna refluksna bolest GERB, refluks, gorušica)
Pripremio i preveo Mr sc Ognjan Skrobić, VI odeljenje I hirurške klinike, Centar za hirurgiju jednjaka KC
DEFINICIJA
Gorušica je osećaj, žarenja-pečenje u donjem delu grudnog koša. To je glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti. (GERB-a).
UZROK
U toku jela hrana prolazi kroz jednjak u želudac. Mišić izmedju jednjaka i želuca se opusti(relaksira) i omogućava prolazak hrane u želudac. Kada je ovaj mišić oslabljen kiselina iz želuca vraća se u jednjak. Ovo izaziva osećaj pečenja koji se naziva gorušica.
Drugi uzroci GERB-a su :
- Stanja kao sto su :
- Interakcija sa hranom koja prolazi kroz jednjka.
- Povećana produkcija kiseline.
- Mogući nasledni činioci.
FAKTORI RIZIKA
Faktori rizika povećavaju šansu nastanka GERB-a. Reći lekaru ako imate bilo koji od ovih faktora rizika :
- Debljina
- Trudnoća
- Znate da imate hijatus herniju- slabost dijafragme (veliki mišić koji odvaja grudnu od trbušne duplje) uzrokujući da želudac delimično sklizne-predje u grudnu duplju.
- Vežbanje nakon jela (naročito džogiranje ili trčanje)
- Pušenje
- Konzumiranje alkohola
- Konzumiranje čokolade(može pogoršati vaše simptome)
- Konzuimirate pića sa kofeinom
- Konzumiranje masne hrane
- Korišćenje odredjenih lekova
- Antihilinergici
- Blokatori kalcijumovih kanala
- Theophyline
- Nesteroidni antiimflamatorni lekovi(NSAID)
- Quinidine
- Tetracycline
- Kalijum ili preparati gvoždja
- Anti-osteoporosis lekovi alendronate
- Hormonska supstituciona terapija.
- Prethodno ste oeperisani zbog gorušice, hirurgija refluksne bolesti i vagotomija
- Imate astmu i koristite lekove za astmu
- Imate i lečeniste se od čira
- Bolujete od nekih bolesti , kao što su dijabetes,karcinom, skolioza, cistična fibroza, i bolesti nervnog sistema
- Imate urodjene bolesti respiratornog i gastrointestinalnog sistema
- Alergični ste na hranu i lekove
SIMPTOMI
Gorušica se najčešće javlja nakon prejedanja ili ležanja nakon obilnog obroka . Simptomi mogu trajati nekoliko minuta ili sati.
Ozbiljnost simptoma zavisi od :
- Slabosti mišića
- Količine kiseline koja ulazi u jednjak
- Količine pljuvačke koja neutrališe kiselinu.
Simptomi obuhvataju:
- Osećaj žarenja-pečenja koji se na početku javaljaju i donjem delu grudnog koša a kasnije se širi naviše.
- osećaj vraćanja hrane
- Kiseo i gorak ukus u grlu
- Bol koji se pogoršava pri savijanju tela napred, pri ležanju, vežbanju i dizanju teških predmeta
Drugi simptomi i komplikacije kod refluksa su .
- Suvo grlo
- Promuklost
- Hronični kašalj
- Osećaj knedle u grlu
- Astma
- Grub glas
- Budjenje sa osećajem gušenja
U slučaju stalnog prisustva refluksa , kiselina može oštetiti jednjak. Simptomi oštećenja jednjaka su:
- Krvarenje i ulceracije na jednjaku
- Otežano gutanje
- Povraćanje krvi
- Crna i katranasta stolica
- Zapaljenje i ožiljci na jednjaku
- Barret-ov jednjak – Ovo je prekancersko stanje jednjaka koje nema karakterističan simptom , i može se dijagnostikovati samo pomoći endoskopskog pregleda.
- Problemi sa zubima ( s obzirom na desjstvo kiseline na zubnu gledj)
DIJAGNOZA
Osećaj gorušice može biti sličan ako kod infarkta miokarda. Ako osetit ovaj bola odmah pozoviti Hitnu Pomoć-94 .
Lekar će vas pitati u vezi vaših simptoma i bolovanja prethodnih bolesti, i izvršiće pregled. Pregled može da obuhvati :
- Barijumsko-rentgensko snimanje gornjeh dela sistema za varenje.
- 24 časovni PH monitoring- cev stavljena kroz jednjak u cilju menjena kiselosti u donjem delu jednjaka
- Manometrija – pregled pomoću koga se meri pritisak u donem delu jednjaka.
- Endoskopija – cev sa svetlom i kamerom koja se niz grlo uvodi u jednjak u cilju pregleda jednjaka i želuca , kao i uzimanja isečaka njihovih sluznica sa analizu .
- Biopsija – mali delovi tkiva jednjaka koji se uzimaju u cilju odredjivanja količine kiseline ili pritiska u jednjaku.
LEČENJE
Ciljevi lečenja su da se smanji broj epizoda gorušice i njenih komplikacija :
- Zaustavljnje prolaska kiseline nazad u jednjak
- Smanjenje produksije kiselne u želucu.
Lečenje može obuhvatiti:
Lekovi
lekovi mogu biti :
- Mnogobrojni antacidi- koji neutrališi kiselinu: brzo deluju ali se mogu javiti problemi kod njihove dugotrajne primene (Maalox, Turns, Rolaids, Mylanta)
- Mnogobrojni H-2 blokatori- koji zaustavljaju produksiju kiseline (Tagamet, Pepcid,Zantac)
- inhibitori protonske pumpe- suprimiraju proizvodnju kiseline ili smanjuju mogućnost prelaska kiseline u jednjak. (omeprazole, lansoprazole)
- Lekovi koji prekrivaju i štite površinu želuca. (sucralfate)
- Lekovi koji pojačavaju funksiju donjeg jednjačkog sifinktera (metoclopramide).
PROMENE NAČINA ŽIVOTA
Obuhvataju:
- Voditi dnevnik o hrani koju jedete i vašu reakciju na nju. Pravite postepene promene u vašoj ishrani beležite rezultate
- Izvegavati hranu koja može da uzrokuje simptome, kao što je :
- Masna hrana
- Pržena hrana
- Ljuta hrana
- Beli i crni luk
- Čokolada
- pepermint
- Kiselo voće
- Paradajz
- Paprike
10. Alkohol
11. Kafa
12. Gazirana pića
- Jesti količinski manje obroke
- Napraviti pauzu od najmanje 2-3 sata izmedju jela i ležanja
- smršati
- Prestati pušiti
- Izbegavati nošenje kaiša i tesne odjeće. To može povećati pritisak na trbuh.
- Spavati na podignutom izglavlju(12-15 cm)
HIRURGIJA
Ako su simptomi ozbiljni i ne reaguju na terapiju lekovima , hirurgija se može uzeti u razmatranje .
Fundoplikacija
hirurg koristi gornji deo želuca kojim obmotava jednjak. To dovodi do povećanja pritiska na mišić koji je na ulasku u želudac. U slucaju da imate hijatus herniju , ona u istom aktu može biti tretirana.
U nekim slučajevima hirurgija se može izvesti kroz male rezove i to se zove laparoskopija
I hirurgija i dugotrajno lečenje su efikasni kod GERB-a. Ako butete podvrgnuti hirurškoj intervenciju , možda će potreba uzimanja lekova protiv gorušice prestati. Razgovarajte sa svojim doktorom koji je najbolji vid lečenja za vas.
PREVENCIJA
Promena načina življenja može prevenirati gorušicu , a to obuhvata :
- Izbegavati prejedanje
- Sedeti 2-3 sata nakon jela
- Izbegavati nošenje tesne odjeće
- Spavati na podignutom uzglavlju
- Ne pušiti
- Izbegavati pića koja sadrže alkohol ili kofein
- Promeniti jelovnik da bi izbegli hranu koja vam smeta
- Žvakati žvakaću gumu bez šećera 30 min. nakon jela. Ovo će povećati produkciju pljuvačke koja može da neutraiše želudačnu kiselinu u jednjaku.
- Održavati „zdravu kilažu“
- Kontrolisati stres.