GORUŠICA (gastroezofagealna refluksna bolest GERB, refluks, gorušica)

Pripremio i preveo Mr sc Ognjan Skrobić, VI odeljenje I hirurške klinike, Centar za hirurgiju jednjaka KC

DEFINICIJA

Gorušica je osećaj, žarenja-pečenje u donjem delu grudnog koša. To je glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti. (GERB-a).

 

UZROK

U toku jela hrana prolazi kroz jednjak u želudac. Mišić izmedju jednjaka i želuca se opusti(relaksira) i omogućava prolazak hrane u želudac. Kada je ovaj mišić oslabljen kiselina iz želuca vraća se u jednjak. Ovo izaziva osećaj pečenja koji se naziva gorušica.

 

Drugi uzroci GERB-a su :

  • Stanja kao sto su :
  1. Interakcija sa hranom koja prolazi kroz jednjka.
  2. Povećana produkcija kiseline.
  • Mogući nasledni činioci.

 

FAKTORI RIZIKA

Faktori rizika povećavaju šansu nastanka GERB-a. Reći lekaru ako imate bilo koji od ovih faktora rizika :

  • Debljina
  • Trudnoća
  • Znate da imate hijatus herniju- slabost dijafragme (veliki mišić koji odvaja grudnu od trbušne duplje) uzrokujući da želudac delimično sklizne-predje u grudnu duplju.
  • Vežbanje nakon jela (naročito džogiranje ili trčanje)
  • Pušenje
  • Konzumiranje alkohola
  • Konzumiranje čokolade(može pogoršati vaše simptome)
  • Konzuimirate pića sa kofeinom
  • Konzumiranje masne hrane
  • Korišćenje odredjenih lekova  
    1. Antihilinergici
    2. Blokatori kalcijumovih kanala
    3. Theophyline
    4. Nesteroidni antiimflamatorni lekovi(NSAID)
    5. Quinidine
    6. Tetracycline
    7. Kalijum ili preparati gvoždja
    8. Anti-osteoporosis lekovi alendronate
    9. Hormonska supstituciona terapija.

 

  • Prethodno ste oeperisani zbog gorušice, hirurgija refluksne bolesti i vagotomija
  • Imate astmu i koristite lekove za astmu
  • Imate i lečeniste se od čira
  • Bolujete od nekih bolesti , kao što su dijabetes,karcinom, skolioza, cistična fibroza, i bolesti nervnog sistema
  • Imate urodjene bolesti respiratornog i gastrointestinalnog sistema
  • Alergični ste na hranu i lekove

 

SIMPTOMI

Gorušica se najčešće javlja nakon prejedanja ili ležanja nakon obilnog obroka . Simptomi mogu trajati nekoliko minuta ili sati.

 

Ozbiljnost simptoma zavisi od :

  • Slabosti mišića
  • Količine kiseline koja ulazi u jednjak
  • Količine pljuvačke koja neutrališe kiselinu.

 

Simptomi obuhvataju:

  • Osećaj žarenja-pečenja koji se na početku javaljaju i donjem delu grudnog koša a kasnije se širi naviše.
  • osećaj vraćanja hrane
  • Kiseo i gorak ukus u grlu
  • Bol koji se pogoršava pri savijanju tela napred, pri ležanju, vežbanju i dizanju teških predmeta

 

Drugi simptomi i komplikacije kod refluksa su .

  • Suvo grlo
  • Promuklost
  • Hronični kašalj
  • Osećaj knedle u grlu
  • Astma
  • Grub glas
  • Budjenje sa osećajem gušenja

 

U slučaju stalnog prisustva refluksa , kiselina može oštetiti jednjak. Simptomi oštećenja jednjaka su:

  • Krvarenje i ulceracije na jednjaku
  • Otežano gutanje
  • Povraćanje krvi
  • Crna i katranasta stolica
  • Zapaljenje i ožiljci na jednjaku
  • Barret-ov jednjak – Ovo je prekancersko stanje jednjaka koje nema karakterističan simptom , i može se dijagnostikovati samo pomoći endoskopskog pregleda.
  • Problemi sa zubima ( s obzirom na desjstvo kiseline na zubnu gledj)

 

 

DIJAGNOZA

Osećaj gorušice može biti sličan ako kod infarkta miokarda. Ako osetit ovaj bola odmah pozoviti Hitnu Pomoć-94 .

Lekar će vas pitati u vezi vaših simptoma i bolovanja prethodnih bolesti, i izvršiće pregled. Pregled može da obuhvati :

  • Barijumsko-rentgensko snimanje gornjeh dela sistema za varenje.
  • 24 časovni PH monitoring- cev stavljena kroz jednjak u cilju menjena kiselosti u donjem delu jednjaka
  • Manometrija – pregled pomoću koga se meri pritisak u donem delu jednjaka.
  • Endoskopija – cev sa svetlom i kamerom koja se  niz grlo uvodi u jednjak u cilju pregleda jednjaka i želuca , kao i uzimanja isečaka njihovih sluznica sa analizu .
  • Biopsija – mali delovi tkiva jednjaka koji se uzimaju u cilju odredjivanja količine kiseline ili pritiska u jednjaku.

 

LEČENJE

 

Ciljevi lečenja su da se smanji broj epizoda gorušice i njenih komplikacija :

  • Zaustavljnje prolaska kiseline nazad u jednjak
  • Smanjenje produksije kiselne u želucu.

 

Lečenje  može obuhvatiti:

 

Lekovi

 

lekovi mogu biti :

  • Mnogobrojni antacidi- koji neutrališi kiselinu: brzo deluju ali se mogu javiti problemi kod njihove dugotrajne primene (Maalox, Turns, Rolaids, Mylanta)
  • Mnogobrojni H-2 blokatori- koji zaustavljaju produksiju kiseline (Tagamet, Pepcid,Zantac)
  • inhibitori protonske pumpe- suprimiraju proizvodnju kiseline ili smanjuju mogućnost prelaska kiseline u jednjak. (omeprazole, lansoprazole)
  • Lekovi koji  prekrivaju i štite površinu želuca. (sucralfate)
  • Lekovi koji pojačavaju funksiju donjeg jednjačkog sifinktera (metoclopramide).

 

PROMENE NAČINA ŽIVOTA

 

Obuhvataju:

  • Voditi dnevnik o hrani koju jedete i vašu reakciju na nju. Pravite postepene promene u vašoj ishrani beležite rezultate
  • Izvegavati hranu koja može da uzrokuje simptome, kao što je :
  1. Masna hrana
  2. Pržena hrana
  3. Ljuta hrana
  4. Beli i crni luk
  5. Čokolada
  6. pepermint
  7. Kiselo voće
  8. Paradajz
  9. Paprike

10.  Alkohol

11.  Kafa

12.  Gazirana pića

  • Jesti količinski manje obroke
  • Napraviti pauzu od najmanje 2-3 sata izmedju jela i ležanja
  • smršati
  • Prestati pušiti
  • Izbegavati nošenje kaiša i tesne odjeće. To može povećati pritisak na trbuh.
  • Spavati na podignutom izglavlju(12-15 cm)

 

HIRURGIJA

Ako su simptomi ozbiljni i ne reaguju na terapiju lekovima , hirurgija se može uzeti u razmatranje .

 

Fundoplikacija

 

hirurg koristi gornji deo želuca kojim obmotava jednjak. To dovodi do povećanja pritiska na mišić koji je na ulasku u želudac. U slucaju da imate hijatus herniju , ona u  istom aktu može biti tretirana.

U nekim slučajevima hirurgija se može izvesti kroz male rezove i to se zove laparoskopija

I hirurgija i dugotrajno lečenje su efikasni kod GERB-a. Ako butete podvrgnuti hirurškoj intervenciju , možda će potreba uzimanja lekova protiv gorušice prestati. Razgovarajte sa svojim doktorom koji je najbolji vid lečenja za vas.

 

PREVENCIJA

Promena načina življenja može prevenirati gorušicu , a to obuhvata :

  • Izbegavati prejedanje
  • Sedeti 2-3 sata nakon jela
  • Izbegavati nošenje tesne odjeće
  • Spavati na podignutom uzglavlju
  • Ne pušiti
  • Izbegavati pića koja sadrže alkohol ili kofein
  • Promeniti  jelovnik da  bi izbegli hranu koja vam smeta
  • Žvakati žvakaću gumu bez šećera 30 min. nakon jela. Ovo će  povećati produkciju pljuvačke koja može da neutraiše  želudačnu kiselinu u jednjaku.
  • Održavati „zdravu  kilažu“
  • Kontrolisati stres.