Pripremio i preveo Mr sc Ognjan Skrobić, VI odeljenje I hirurške klinike, Centar za hirurgiju jednjaka KC

DEFINICIJA

Gorušica je osećaj, žarenja-pečenje u donjem delu grudnog koša. To je glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti. (GERB-a).

UZROK

U toku jela hrana prolazi kroz jednjak u želudac. Mišić izmedju jednjaka i želuca se opusti(relaksira) i omogućava prolazak hrane u želudac. Kada je ovaj mišić oslabljen kiselina iz želuca vraća se u jednjak. Ovo izaziva osećaj pečenja koji se naziva gorušica.

Drugi uzroci GERB-a su :

• Stanja kao sto su :

1. Interakcija sa hranom koja prolazi kroz jednjka.
2. Povećana produkcija kiseline.

• Mogući nasledni činioci.

FAKTORI RIZIKA

Faktori rizika povećavaju šansu nastanka GERB-a. Reći lekaru ako imate bilo koji od ovih faktora rizika :

• Debljina
• Trudnoća
• Znate da imate hijatus herniju- slabost dijafragme (veliki mišić koji odvaja grudnu od trbušne duplje) uzrokujući da želudac delimično sklizne-predje u grudnu duplju.
• Vežbanje nakon jela (naročito džogiranje ili trčanje)
• Pušenje
• Konzumiranje alkohola
• Konzumiranje čokolade(može pogoršati vaše simptome)
• Konzuimirate pića sa kofeinom
• Konzumiranje masne hrane
• Korišćenje odredjenih lekova  
  1. Antihilinergici
  2. Blokatori kalcijumovih kanala
  3. Theophyline
  4. Nesteroidni antiimflamatorni lekovi(NSAID)
  5. Quinidine
  6. Tetracycline
  7. Kalijum ili preparati gvoždja
  8. Anti-osteoporosis lekovi alendronate
  9. Hormonska supstituciona terapija.

• Prethodno ste oeperisani zbog gorušice, hirurgija refluksne bolesti i vagotomija
• Imate astmu i koristite lekove za astmu
• Imate i lečeniste se od čira
• Bolujete od nekih bolesti , kao što su dijabetes,karcinom, skolioza, cistična fibroza, i bolesti nervnog sistema
• Imate urodjene bolesti respiratornog i gastrointestinalnog sistema
• Alergični ste na hranu i lekove

SIMPTOMI

Gorušica se najčešće javlja nakon prejedanja ili ležanja nakon obilnog obroka . Simptomi mogu trajati nekoliko minuta ili sati.

Ozbiljnost simptoma zavisi od :

• Slabosti mišića
• Količine kiseline koja ulazi u jednjak
• Količine pljuvačke koja neutrališe kiselinu.

Simptomi obuhvataju:

• Osećaj žarenja-pečenja koji se na početku javaljaju i donjem delu grudnog koša a kasnije se širi naviše.
• osećaj vraćanja hrane
• Kiseo i gorak ukus u grlu
• Bol koji se pogoršava pri savijanju tela napred, pri ležanju, vežbanju i dizanju teških predmeta

Drugi simptomi i komplikacije kod refluksa su .

• Suvo grlo
• Promuklost
• Hronični kašalj
• Osećaj knedle u grlu
• Astma
• Grub glas
• Budjenje sa osećajem gušenja

U slučaju stalnog prisustva refluksa , kiselina može oštetiti jednjak. Simptomi oštećenja jednjaka su:

• Krvarenje i ulceracije na jednjaku
• Otežano gutanje
• Povraćanje krvi
• Crna i katranasta stolica
• Zapaljenje i ožiljci na jednjaku
• Barret-ov jednjak – Ovo je prekancersko stanje jednjaka koje nema karakterističan simptom , i može se dijagnostikovati samo pomoći endoskopskog pregleda.
• Problemi sa zubima ( s obzirom na desjstvo kiseline na zubnu gledj)

DIJAGNOZA

Osećaj gorušice može biti sličan ako kod infarkta miokarda. Ako osetit ovaj bola odmah pozoviti Hitnu Pomoć-94 .

Lekar će vas pitati u vezi vaših simptoma i bolovanja prethodnih bolesti, i izvršiće pregled. Pregled može da obuhvati :

• Barijumsko-rentgensko snimanje gornjeh dela sistema za varenje.
• 24 časovni PH monitoring- cev stavljena kroz jednjak u cilju menjena kiselosti u donjem delu jednjaka
• Manometrija – pregled pomoću koga se meri pritisak u donem delu jednjaka.
• Endoskopija – cev sa svetlom i kamerom koja se  niz grlo uvodi u jednjak u cilju pregleda jednjaka i želuca , kao i uzimanja isečaka njihovih sluznica sa analizu .
• Biopsija – mali delovi tkiva jednjaka koji se uzimaju u cilju odredjivanja količine kiseline ili pritiska u jednjaku.

LEČENJE

Ciljevi lečenja su da se smanji broj epizoda gorušice i njenih komplikacija :

• Zaustavljnje prolaska kiseline nazad u jednjak
• Smanjenje produksije kiselne u želucu.

Lečenje  može obuhvatiti:

Lekovi

lekovi mogu biti :

• Mnogobrojni antacidi- koji neutrališi kiselinu: brzo deluju ali se mogu javiti problemi kod njihove dugotrajne primene (Maalox, Turns, Rolaids, Mylanta)
• Mnogobrojni H-2 blokatori- koji zaustavljaju produksiju kiseline (Tagamet, Pepcid,Zantac)
• inhibitori protonske pumpe- suprimiraju proizvodnju kiseline ili smanjuju mogućnost prelaska kiseline u jednjak. (omeprazole, lansoprazole)
• Lekovi koji  prekrivaju i štite površinu želuca. (sucralfate)
• Lekovi koji pojačavaju funksiju donjeg jednjačkog sifinktera (metoclopramide).

PROMENE NAČINA ŽIVOTA

Obuhvataju:

• Voditi dnevnik o hrani koju jedete i vašu reakciju na nju. Pravite postepene promene u vašoj ishrani beležite rezultate
• Izvegavati hranu koja može da uzrokuje simptome, kao što je :

1. Masna hrana
2. Pržena hrana
3. Ljuta hrana
4. Beli i crni luk
5. Čokolada
6. pepermint
7. Kiselo voće
8. Paradajz
9. Paprike

10.  Alkohol

11.  Kafa

12.  Gazirana pića

• Jesti količinski manje obroke
• Napraviti pauzu od najmanje 2-3 sata izmedju jela i ležanja
• smršati
• Prestati pušiti
• Izbegavati nošenje kaiša i tesne odjeće. To može povećati pritisak na trbuh.
• Spavati na podignutom izglavlju(12-15 cm)

HIRURGIJA

Ako su simptomi ozbiljni i ne reaguju na terapiju lekovima , hirurgija se može uzeti u razmatranje .

Fundoplikacija

hirurg koristi gornji deo želuca kojim obmotava jednjak. To dovodi do povećanja pritiska na mišić koji je na ulasku u želudac. U slucaju da imate hijatus herniju , ona u  istom aktu može biti tretirana.

U nekim slučajevima hirurgija se može izvesti kroz male rezove i to se zove laparoskopija

I hirurgija i dugotrajno lečenje su efikasni kod GERB-a. Ako butete podvrgnuti hirurškoj intervenciju , možda će potreba uzimanja lekova protiv gorušice prestati. Razgovarajte sa svojim doktorom koji je najbolji vid lečenja za vas.

PREVENCIJA

Promena načina življenja može prevenirati gorušicu , a to obuhvata :

• Izbegavati prejedanje
• Sedeti 2-3 sata nakon jela
• Izbegavati nošenje tesne odjeće
• Spavati na podignutom uzglavlju
• Ne pušiti
• Izbegavati pića koja sadrže alkohol ili kofein
• Promeniti  jelovnik da  bi izbegli hranu koja vam smeta
• Žvakati žvakaću gumu bez šećera 30 min. nakon jela. Ovo će  povećati produkciju pljuvačke koja može da neutraiše  želudačnu kiselinu u jednjaku.
• Održavati „zdravu  kilažu“
• Kontrolisati stres.