Napisao: Prof Dr Mirko Bulajić, MD, FACG  (GESA preporuke)

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, ili ERCP, jeste specijalizovana tehnika koja se koristi za ispitivanje kanala ili „drenažnih cevčica“ žučnog mehura, pankreasa i jetre. Tokom postupka, endoskop (tanka, savitljiva cevčica) se kroz usta i jednjak provodi do želuca i prednjeg dela tankog creva.

Zatim se, kroz ovaj instrument, mala plastična cevčica uvodi u žučni kanal i/ili kanal pankreasa i kroz nju ubrizgava kontrastna boja za H-zrake, kako bi se napravio snimak ovih kanala. Ponekad se mišić koji okružuje otvor žučnog kanala preseca („sfinkterotomija“), kako bi se obavili drugi postupci, kao što su: vađenje kamena, biopsija, postavljanje stentova (drenažnih cevčica) ili sužavanje žučnog kanala.

Kakva je priprema potrebna?

Ne smete da jedete niti da pijete najmanje šest sati pre obavljanja postupka kako bi Vaš želudac bio sigurno prazan, što je neophodno za bezbedno ispitivanje. Uopšteno govoreći, svu svoju trenutnu terapiju treba da uzimate uz gutljaj vode, čak i ujutro na dan obavljanja postupka. Međutim, ukoliko uzimate lekove za razređivanje krvi (kao što su „aspirin“, „persantin“, „varfarin“, „plaviks“ ili „iskover“), treba da porazgovarate sa Vašim lekarom o tome da li treba da prestanete sa njihovim uzimanjem nedelju dana pre obavljanja ovog postupka. Obavestite svog lekara o bilo kojim alergijama koje imate na lekove, jodin ili intravenoznu kontrastnu boju. Ukoliko ste dijabetičar, biće potrebno da Vaš lekar napravi poseban raspored kako bi se osiguralo dobro praćenje Vašeg šećera u krvi u vreme pre i posle obavljanja postupka. Kao deo postupka podrazumeva se korišćenje H-zraka. Stoga je od suštinskog značaja da obavestite svog lekara ukoliko ste možda trudni.

Šta mogu da očekujem tokom ERCP?

Intravenski ćete primiti sredstvo za umirenje kako bi Vam postupak bio prijatniji. Neki pacijenti mogu primiti i antibiotike pre obavljanja postupka. Ležaćete na levom boku ili na stomaku na stolu za snimanje H-zracima. Većina ljudi se postupka seća vrlo malo ili nimalo. Instrument ne ometa disanje, ali možete imati osećaj nadimanja, jer se kroz instrument uvodi vazduh. Ukoliko imate ugrađeni pejsmejker, potrebno je da o tome obavestite svog lekara dosta ranije, jer mogu biti neophodne posebne mere predostrožnosti tokom ovog postupka.

Koji su rizici vezani za ERCP?

ERCP je bezbedan postupak koji se dobro podnosi kada ga obavljaju lekari koji su posebno obučeni za to i koji su iskusni u tehnici izvođenja. Iako može doći do komplikacija koje zahtevaju smeštaj u bolnicu, one nisu uobičajene. Komplikacije mogu obuhvatiti pankreatitis (zapaljenje pankreasa), infekcije, perforaciju creva i krvarenje. Neki pacijenti imaju nepovoljne reakcije na korišćeni sedativ. Ponekad postupak ne može da se obavi iz tehničkih razloga. Rizici mogu biti različiti, u zavisnosti od razloga zbog kojeg se obavlja ispitivanje, onoga što se pronađe tokom postupka, vrste terapeutske intervencije koja je primenjena, kao i toga da li pacijent ima većih zdravstvenih problema.

Pankreatitis je najčešća ozbiljna komplikacija. Obično je blaga i prolazi u roku od dva dana u bolnici uz lekove protiv bolova, odmor creva i intravensko davanje tečnosti.

Međutim, katkada pankreatitis može biti i ozbiljniji, a veoma retko može dovesti i do smrti. Kako se rizici razlikuju kod svakog pacijenta, sa svojim lekarom porazgovarajte o svim detaljima i rizicima koji mogu postojati u Vašem slučaju. Takođe treba da imate u vidu i da postoje određeni rizici i u slučaju da se ne podvrgnete ovom postupku.

Šta mogu da očekujem nakon ERCP?

Ukoliko Vam se ERCP obavlja kao pacijentu koji nije smešten u bolnici, Vaše stanje će se pratiti u smislu mogućih komplikacija sve dok većina posledica uzetih lekova ne nestane. Možete osetiti nadimanje ili ispuštati gasove zbog vazduha koji je ušao u trakt tokom ispitivanja. Vaš lek ar Vam može preporučiti

izvesna ograničenja u ishrani u periodu od 1 do 2 dana nakon obavljanja ovog postupka. Neko Vas mora dopratiti kući nakon obavljenog postupka zbog sredstava za smirenje korišćenih tokom pregleda. U idealnom slučaju, odgovorna odrasla osoba bi trebalo da ostane uz Vas tokom noći. Čak i ako se možete osećati čilo nakon obavljenog postupka, sredstva za smirenje mogu uticati na Vašu moć rasuđivanja i reflekse do kraja dana. Ne smete da vozite sve do narednog dana.

Odmah se obratite Vašem lekaru ukoliko dođe do pojave problema nakon obavljenog postupka. Glavna komplikacija po povratku kući je pankreatitis, koji se katkada može javiti u periodu i do 48 sati nakon obavljenog postupka. On uzrokuje jak bol u trbuhu. Katkada može doći i do infekcije, koja može prouzrokovati bol, groznicu i jezu. Ukoliko je obavljena sfinkterotomija, postoji

mala mogućnost pojave krvarenja. Do njega može doći i do 3 nedelje nakon obavljanja postupka. Simptomi krvarenja obuhvataju vrtoglavicu, onesvešćivanje ili pojavu krvi u stolici ili crne stolice. Ukoliko se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah obavestite svog lekara ili pozovite hitnu pomoć. Ukoliko imate bilo kakvih pitanja ili briga u vezi sa ovim postupkom ili Vam nije potpuno jasan sadržaj ove brošure, porazgovarajte sa svojim lekarom pre nego što se podvrgnete ovom postupku.